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Risikobeurteilung: Gefahr eines Wirtschaftlichkeitsverfahrens

Es gibt immer wieder Ärzte, welche aus Angst vor einem allfälligen Rückforderungsverfahren und im Sinne eines vorauseilenden Gehorsams ihre ärztliche Tätigkeit einschränken, obschon sie den santésuisse-Regressions-Bericht samt Durchschnittswerten und Regressions-Indices nicht kennen und noch nie einen Mahnbrief von santésuisse erhalten haben.


Voraussichtlich am 17. August 2020 ist der Regressions-Bericht für das Rechnungsjahr 2019 für Abonnenten abrufbar, so dass eine Risikobeurteilung dieser Daten möglich ist.

 

Folgende Massnahmen sind zu ergreifen, damit eine Risikobeurteilung vorgenommen werden kann:

  1. Die erste Massnahme besteht darin, den Regressions-Bericht der santésuisse zu abonnieren und herunterzuladen (siehe SGA-Tipp 1/19 der Schutzgemeinschaft für Ärzte: www.s-g-a.org/sga-tipps/).
  2. Als zweite Massnahme muss anhand des Regressions-Berichtes eine Risikobeurteilung vorgenommen werden.
    Es muss geprüft werden, ob eine statistische Auffälligkeit besteht oder nicht.
  3. Besteht eine statistische Auffälligkeit, gilt es die Kostenüberschreitung zu berechnen (siehe SGA-Tipp 2/19 der Schutzgemeinschaft für Ärzte: (www.s-g-a.org/sga-tipps/).
  4. Wird eine Kostenüberschreitung festgestellt, ist zu prüfen,
    • ob und inwiefern die Kostenüberschreitung durch hieb- und stichfeste Praxisbesonderheiten gerechtfertigt werden kann und
    • ob allenfalls Vorsichtsmassnahmen zu ergreifen sind, um die Durchschnittskosten und damit die Kostenüberschreitung zu senken.
  5. Das Berechnungs-Tool "Selbst-Risiko-Analyse aufgrund des Regressions-Berichtes santésuisse (Wirtschaftlichkeitsprüfung)" wurde von Kristof Nagy programmiert, mit welchem Ärzte in drei einfachen Schritten selber eine Risikobeurteilung vornehmen können und eine entsprechende Beurteilung erhalten. Dieses Berechnungstool ist unter folgender Adresse erreichbar: www.s-g-a.org/santesuisse-risikobeurteilung/.
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